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習(xí)慣性流產(chǎn)知多少

俗話說女人是一天的公主,十個(gè)月的皇后,懷孕后本是萬分欣喜,呵護(hù)有加,然而一旦流產(chǎn)則是被打入冷宮。幾十年來,不孕和流產(chǎn)的帽子都被扣到了女人的頭上,若是再遇上三番兩次的流產(chǎn),則更是雪上加霜。為什么流產(chǎn)成為了一種“習(xí)慣”呢?究竟是“種子”不好,還是“土地”不肥沃?還是“天氣條件”不利呢?

自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性和習(xí)慣性流產(chǎn)的定義

自然流產(chǎn)是指妊娠28周之前,胚胎停止發(fā)育,或自動從子宮內(nèi)排出者。如果與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)2次或2次以上稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn),3次或3次以上者,即是所謂的習(xí)慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約5%,而習(xí)慣性流產(chǎn)約0.5%。發(fā)生在孕13周之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn),而在孕13周以后到孕28周以前者為晚期流產(chǎn)。

習(xí)慣性流產(chǎn)不僅給患者造成物質(zhì)和精神上的雙重打擊,往往還容易動搖患者的婚姻和家庭。流產(chǎn)次數(shù)越多,使流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率越高。曾有1次流產(chǎn)史的患者,其再次流產(chǎn)復(fù)發(fā)率為25%,曾有2次流產(chǎn)史的患者下次流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率為30%,曾有3次流產(chǎn)史的患者其再次流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率為35%,4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則高達(dá)50%以上。

所以有過1次以上流產(chǎn)史的患者們該注意了,究竟是什么原因?qū)е路捶磸?fù)復(fù)的流產(chǎn)呢?下面給大家簡單介紹一下習(xí)慣性流產(chǎn)最主要的四大病因:

█01

免疫性因素

免疫性流產(chǎn)包括同種免疫紊亂和自身免疫異常,同種免疫紊亂是指夫妻雙方的的白細(xì)胞抗原相容性過高,導(dǎo)致母體受孕以后不能產(chǎn)生對胚胎有保護(hù)性作用的“封閉抗體”,胚胎受到母體免疫細(xì)胞的攻擊而停止發(fā)育。自身免疫功能紊亂則是指患者自身的免疫系統(tǒng)紊亂,產(chǎn)生對抗自身組織器官的抗體,這些抗體破壞胚胎組織和營養(yǎng)胚胎的胎盤細(xì)胞,導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)。

針對有同種免疫紊亂(封閉抗體陰性)的習(xí)慣性流產(chǎn)患者,現(xiàn)在國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院流行的是封閉抗體治療,即為使用丈夫或第三者的淋巴細(xì)胞主動免疫妻子,誘導(dǎo)產(chǎn)生同種免疫反應(yīng),使妻子產(chǎn)生封閉抗體起到保護(hù)胚胎的作用。封閉抗體治療過程繁瑣,每2-3周一次,4次一個(gè)療程,每次其費(fèi)用高達(dá)400-700元,然而其療效卻存在越來越多的爭議。2014年,數(shù)據(jù)庫Cochrane認(rèn)為,各種形式的免疫療法(包括外周血細(xì)胞、第三方供體淋巴細(xì)胞(即封閉抗體治療)、滋養(yǎng)層膜輸注或免疫球蛋白),都沒有明顯的益處。2017年數(shù)據(jù)庫UpToDate也明確指出:對于習(xí)慣性流產(chǎn)來說,免疫治療是無效的。該治療最開始在美國興起,卻也最早在美國聲明停用,但是,在國內(nèi)也有很多研究表明封閉抗體治療有效。這個(gè)就看大家如何選擇了,有時(shí)候很多患者都是抱著“寧可信其有,不可信其無”的態(tài)度去做安慰治療。

而對于自身免疫紊亂如抗子宮內(nèi)膜抗體陽性,抗心磷脂抗體陽性等,治療上可以適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。甚至有些醫(yī)院采用小劑量阿司匹林和低分子肝素預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)。

█02

染色體因素

遺傳因素導(dǎo)致的流產(chǎn)包括夫婦雙方的染色體異常如平衡異位、倒位或是缺失容易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)性流產(chǎn),而受孕后受精卵染色體在分裂增殖過程中受到各種不利因素的影響,而導(dǎo)致胎兒染色體異常,可導(dǎo)致胎兒的發(fā)育異常和停止發(fā)育,屬于自然選擇的過程,這種流產(chǎn)則非持續(xù)性的,下一次妊娠可以是正常妊娠。所以建議習(xí)慣性流產(chǎn)的患者建議篩查夫妻雙方外周血染色體和流產(chǎn)胎兒染色體或基因檢查,若的確存在夫妻雙方染色體異常導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn),則建議直接行產(chǎn)前診斷或是第三代試管嬰兒。

█03

內(nèi)分泌因素

常見的內(nèi)分泌異常有黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。主要表現(xiàn)為妊娠后卵巢不能產(chǎn)生足夠的孕酮維持胎兒的正常發(fā)育,然而檢測血孕酮水平24小時(shí)波動性較大,在黃體功能正常時(shí)仍可低達(dá)5ng/ml,孕酮水平高低并不能代表胚胎發(fā)育好壞的指標(biāo),HCG的增高和B超看到宮內(nèi)胚芽原始心管搏動才是金標(biāo)準(zhǔn),若反復(fù)血孕酮水平低或是存在先兆流產(chǎn)的癥狀例如腹痛或陰道流血時(shí),有應(yīng)用黃體酮保胎的指征,然而孕酮低常常是各種原因流產(chǎn)的結(jié)局表現(xiàn),不一定是流產(chǎn)的原因,習(xí)慣性流產(chǎn)的患者常常檢測到尿HCG陽性后,不管結(jié)果如何,直接口服肌注黃體酮保胎,一來為了尋求心理安慰,二來則是死馬當(dāng)活馬醫(yī)了。

其次,則主要是甲狀腺功能異常(包括甲亢和甲低)的患者,甲功異常的患者建議到病情穩(wěn)定后才考慮備孕,以免妊娠后發(fā)生流產(chǎn)。所有妊娠婦女妊娠后都該常規(guī)篩查甲狀腺功能。

█04

生殖道結(jié)構(gòu)或功能異常

因?yàn)樯车澜馄式Y(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)約占10%-15%,其特點(diǎn)多數(shù)為晚期流產(chǎn),其常見的原因有:宮頸機(jī)能不全、子宮發(fā)育畸形(如縱膈子宮、單角子宮、雙角子宮等)、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。若產(chǎn)前行超聲檢查或是婚檢行婦科超聲檢查無明顯子宮附件結(jié)構(gòu)畸形,則常常考慮宮頸機(jī)能不全,宮頸機(jī)能不全則可能與多次孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、宮腔操作、宮頸手術(shù)或治療后、雙胎或多胎妊娠、長期慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓增大病史,可導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全,此類病人流產(chǎn)多無明顯腹痛腹脹等子宮收縮感,其流產(chǎn)過程并無明顯癥狀,流產(chǎn)后胎兒常有生機(jī),建議有宮頸機(jī)能不全的患者于孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù),若是因?yàn)榭v膈子宮等明顯結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的流產(chǎn)則應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)矯正。

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